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答案是肯定的。当然了，心包积液是否能产生致命性危害是与其增加的速度及集聚的量有关的。一般地，少量心包积液不影响血流动力学变化。但是，心包液体迅速增多，即使仅增加 20 ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧升高，从而引起心脏受压，导致心脏的射血功能显著降低，血压下降，产生急性心包填塞，危及生命而需要紧急治疗。心包腔内液体缓慢增加，心包也跟着逐渐适应性伸展，形成慢性心包积液，积液量达 2000 ml 才引起临床症状和体征。 心包积液的症状有许多表现，既有非特异性症状，又有特异性的经典症状和压迫症状。 心包积液的患者有时会出现发热和咳嗽，有时是心悸和乏力，有时是厌食和虚弱，还有可能是这些症状的共同出现。当有这些症状也并不是一定发生了心包积液。但是，一旦出现心包积液的经典的症状如呼吸困难，甚至端坐呼吸，胸痛或胀感等就要去就诊，以免耽误心包积液的诊治。 而且，应该高度重视心包积液压迫不同部位出现的局部压迫症状，例如压迫膈肌出现恶心，压迫食管会吞咽困难，压迫喉返神经和膈神经就会声音嘶哑。 心包积液量较少时并没有影响血压和供血等血流动力学的变化，体格检查不会发现异常。但是，心包积液随着量逐渐增多发生心脏局部的体征，如心尖搏动减弱，心音减低而遥远，叩诊心浊音界向两侧增大和 Ewart 征；而且还能引起全身的体征，如收缩压和脉压均减少，出现奇脉、肝颈静脉回流征和颈静脉怒张，形成肝大、腹腔积液及下肢水肿等体征。 心包积液迅速增加，超出心包的适应范围，形成心包填塞，从而产生心脏压迫的症状和体征，影响血流动力学，最终危及生命。引起心包填塞原因多种多样，例如：炎症、创伤、心脏破裂或主动脉夹层导致的心包液体、脓液、血液、凝血块或气体的聚集所致。 研究发现有许多原因可以引起心包积液，如感染、肿瘤、结缔组织病、肾功能衰竭、外伤、放射治疗、淋巴系统疾病但是最常见的三个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰。而且，心包积液的常见原因又在发达国家与发展中国家中有所不同。在发达国家中，有许多原因导致心包积液，包括肿瘤（10～25%）、感染（15～30%）、医源性原因（15～20%）及结缔组织疾病（5～15%）。然而，发展中国家主要是结核，在结核流行的地方甚至60%。 心包腔内的液体增加超过正常范围，即心包积液，需要及时的进行诊治。目前检查心包积液的方法包括 X 线检查、心电图、心脏超声心动图、心脏 CT、核磁共振及心包穿刺等。 一定重视某些特殊情况的检验，例如：对怀疑结核引起的心包积液要进行抗酸杆菌涂片、分支杆菌培养；怀疑肿瘤引起的心包积液进行甲胎蛋白、癌胚抗原和铁蛋白等肿瘤标记物的检验；怀疑自身免疫疾病引起的心包积液要进行抗核抗体，抗双链 DNA 抗体，抗核糖核蛋白抗体，抗干燥综合症 B 抗体和抗史密斯抗体等。当然，心包积液病因寻找还要注重引起心包积液的全身疾病的病因查找。 患者发生呼吸困难、胸痛、腹胀、乏力、心悸等症状，并在查体时有颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大和心音遥远等典型体征，应考虑诊断心包积液。进一步采用超声心动图可以用来确诊心包积液。心包积液病因诊断要综合临床表现、实验室检验、影像学检查和心包穿刺检查等结果进一步分析才能明确之。 当考虑心包积液诊断的时候，一定要进行鉴别诊断，防止误诊。心包积液的鉴别诊断主要是对引起呼吸困难的疾病的鉴别。通过掌握心脏原有的基础疾病病史，例如如冠心病、高血压、瓣膜病、先天性心脏病和心肌病等，查体闻及肺部啰音，并根据心音、心脏杂音和有无心包摩擦音进行判断，进行心电图，胸片和心脏超声可以明确。 一旦患者出现呼吸困难、心动过速、低血压、奇脉、颈静脉压升高、心音低钝等症状和体征时，应该高度怀疑心包填塞。而且要重视 Beck 三联征的发现，即低血压、心音低弱和颈静脉怒张。 |
